实脾散（古代经典名方1038）

实脾散（古代经典名方1038）

实脾散温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之能，故以“实脾”名之。

实脾散为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。实脾散所治水肿是谓阴水。由于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水属阴邪，其性下趋，故其水肿身半以下肿甚；水湿内阻，气机不畅，故而小便不利，胸腹胀满；脾阳不足，腐熟健运失职，故大便溏薄。

实脾散系针对脾阳虚衰、不能制水、水溢肌肤的阴水证而设，原书曰“治阴水先实脾土”。故治之宜温、宜补，以温阳健脾为主。以干姜、附子、白术、甘草、大枣、生姜为方中主要组成部分。以干姜、附子补火生土；以白术、甘草、大枣、生姜健脾和中。汪昂曰“甘草得茯苓则不资满而反泄满”。

水湿内停阻滞气机，土虚则木贼。故当行气利水，扶土抑木。方中以茯苓利水健脾，槟榔行气利水导滞，木香调脾胃滞气，厚朴宽中降逆，草豆蔻除寒湿、温振脾阳，木瓜扶土抑木、祛湿利水。六药共奏利气利水、醒脾化湿之功，为方中辅助部分。

实脾散以温阳健脾之品作为方中主药，使脾阳健运，则水湿得到温化，水肿自退。实脾散不以利水药作为主药。以利水药作主药的方剂，一般适用于膀胱气化不利，而小便不利的水肿、癃闭、淋浊等证，方如五苓散等。

《内经·素问》曰“诸湿肿满，皆属于脾”。即多种因湿而引起的浮肿、腹满胀，大都与脾有关。张秉成指出“治水当以实脾为首务也”。实脾散治水肿病，用利水药很少而主要从温阳、健脾、行气着手，意在实土以制水，行气以利水，体现了治病求本。前人对水肿病的治疗，每每首先推崇实脾散。但本方毕竟为治本之剂，治标之力很弱，是为脾肾虚寒、水不化气、水湿内停的阴水而设。若阳水或湿热所致的水肿而表现为标实正不虚者，又属不宜。

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。